Ковид и постковид у детей: что нужно знать родителям

С приходом новых штаммов коронавируса в Украину дети стали чаще болеть ковидом. Об этом заявлял министр здравоохранения Максим Степанов, а на днях сказал и мэр Киева Виталий Кличко после посещения городской детской инфекционной больницы. Ученые объясняют это тем, что самый распространенный сейчас штамм SARS-CoV-2 — "британский" — обладает более высокой способностью проникать в клетки.

"Предыдущему варианту коронавируса было труднее связываться с рецептором АСЕ2, который является точкой входа в клетку для многих коронавирусов. Поэтому взрослые, у которых в верхних дыхательных путях много АСЕ2, были "легкой мишенью". А дети, у которых мало АСЕ2, заражались сложнее. Из-за того что новый штамм обладает большей способностью проникать в клетки, дети стали к нему так же восприимчивы, как и взрослые", — объяснила изданию Daily Mail профессор Имперского колледжа Лондона Венди Барклай.

Украинские врачи-практики подтверждают то, что дети действительно стали чаще болеть коронавирусом. Правда, связывают они это не столько с новыми штаммами, сколько с ростом заболеваемости в Украине. Стало больше болеть людей — стали чаще болеть дети.

"Рост заболеваемости действительно есть, и он не придуман властями. Сейчас практически в каждой семье есть те, кто уже переболел или сейчас болеет коронавирусом", — комментирует педиатр клиники R+Medical Network Екатерина Шабельник. "Дети болеют, потому что болеют семьями", — говорит и врач-инфекционист в детском медицинском центре "Мама-врач" Евгений Щербина.

При этом эксперт отмечает, что дети не стали болеть тяжелее. "Наблюдаем обычные симптомы респираторной инфекции: температура, насморк, кашель. Сказать, что дети стали болеть супертяжело, не могу. Болеют стандартно, как при обычном ОРЗ. За исключением тех детей, у которых есть серьезные хронические заболевания. А таких, к счастью, немного", — сказал Евгений Щербина.

По мнению Екатерины Шабельник, если раньше у детей коронавирус часто протекал практически бессимптомно, то сейчас появилось больше детей с явными симптомами вирусной инфекции. "Больше стало ларингитов, бронхитов. На их фоне дети часто кашляют по 2–3 недели. Много случаев заболевания с кишечными проявлениями — поносом и диареей", — рассказывает педиатр.

Кроме того, по словам Екатерины Шабельник, действительно стало больше маленьких детей с ковидом. "Если раньше мы работали в основном с подростками 13–17 лет, то сейчас у меня лично есть самый маленький пациент — 2-месячный малыш с коронавирусом", — говорит педиатр. При этом она отмечает, что у маленьких детей практически не бывает пневмоний. Чаще их находят у подростков, которые ведут малоподвижный образ жизни. Из-за этого легкие не так хорошо вентилируются, хуже отходит мокрота.

Эксперты говорят о том, что ничего кардинально нового в лечении коронавируса у детей не появилось. По-прежнему назначают обильное питье и симптоматическое лечение. Например, прием жаропонижающего средства при температуре или спрея от боли в горле. Кстати, в новом протоколе лечения коронавирусного заболевания, который был подписан в апреле, особое внимание уделено антибиотикотерапии. Там сказано, что людям с подозрением на коронавирус или подтвержденным заболеванием с легким течением запрещено назначать антибактериальные препараты с профилактической целью. Тем же, у кого ковид средний или тяжелый, можно назначать антибиотики только в том случае, если есть обоснованная клиническая картина и подтвержденная анализами бактериальная инфекция.

Падает зрение и шалят нервы

Увы, коронавирус может долго давать о себе знать и после того, как человек выздоровел. И это касается не только взрослых, но и детей. "Самый выраженный постковидный синдром у тех, кто старше 10 лет, — рассказывает Екатерина Шабельник. — В основном он проявляется в виде панических атак, сильных головных болей, страхов, повышенной тревожности. Лично я знаю двух детей, которые после коронавируса стали на учет к психиатру. У одного из них начался манифест шизофрении".

Также постковид у подростков, по словам эксперта, проявляется в виде эндокринных нарушений, серьезных гормональных сбоев.

 "Бывают случаи, когда после ковида у детей ухудшается зрение. Это может быть краткосрочный эффект, например, сохранился временный отек зрительного нерва. Но может быть и долгоиграющая проблема", — объясняет эксперт.

У некоторых детей постковидный синдром проявляется длительной гипертермией. "Ребенок может один-два месяца ходить с температурой 37,2 градуса. И это очень пугает родителей. В то время как дети могут вообще не обращать на это внимание. Если ребенок нормально переносит это состояние — хорошо кушает, играет, он активный, — как-то лечить это состояние не надо. Мы ставим диагноз "постковидный синдром с гипертермическим симптомом" и рекомендуем просто подождать, когда это пройдет", — рассказывает Екатерина Шабельник.

А вот фиброзов легких после коронавируса у детей, особенно младшего возраста, практически не бывает. "У них легочная ткань эластичная. Кроме того, дети постоянно в движении, и это помогает легочной ткани хорошо вентилироваться", — объясняет эксперт.

Проверка здоровья

Врач советует родителям через три месяца после того, как ребенок переболел коронавирусом, провести чекап его здоровья. В его рамках нужно сделать:

• общий анализ крови с глюкозой (при коронавирусе иногда страдает поджелудочная железа);

• общий анализ мочи (почки могут со временем дать сбой после коронавируса);

• кардиограмму для старших детей (они больше склонны к нарушениям ритма после коронавируса, поэтому для них целесообразна кардиограмма: на УЗИ сердца аритимию не увидишь);

• УЗИ сердца для малышей (во-первых, кардиограмму им сделать нереально; во-вторых, маленькие дети чаще склонны к изменениям сосудов и сердечной ткани, у них могут быть вялотекущие миокардиты, когда утолщается сердечная ткань. Это видно на УЗИ).

"Ранее трех месяцев не стоит проводить такой чекап, так как доктор просто может еще ничего не заметить. А родители успокоятся, но на самом деле патологический процесс будет протекать", — объясняет эксперт.

Если ребенок маленький, не может еще говорить, Екатерина Шабельник советует после коронавируса планово посетить невролога. "Потому что бывает неврологическая симптоматика, на которую родители не обращают внимания. Например, ребенок кусает ногти, грызет волосы. Многие родители считают это возрастной нормой. Но на самом деле такие симптомы могут быть первым звоночком реальной неврологической проблемы. Которая, если ее не лечить, может перерасти в психиатрическую проблему", — предупреждает эксперт.

Подросткам педиатр при подозрении на постковидный синдром может посоветовать дополнительно обследоваться на гормоны щитовидной железы, на гормоны надпочечников, сделать глюкозотолерантный тест.

Образ жизни

Взрослым людям, которые перенесли коронавирус, врачи рекомендуют возвращаться к занятиям спортом не раньше, чем через месяц. А как быть с детьми? Ведь, кроме физкультуры, многие из них ходят в спортивные секции, на танцы.

По мнению Екатерины Шабельник, после перенесенного коронавируса не всем детям нужно освобождение от физкультуры. "На последней консультации врач оценивает состояние легочной, сердечно-сосудистой системы и понимает, насколько ребенок готов к физическим нагрузкам. Если не готов, может дать освобождение от физкультуры. Если готов, пусть двигается. Движение пойдет только на пользу, особенно подросткам, которые много времени проводят в гаджетах", — комментирует эксперт.

ЕЛЕНА ТОКАРЧУК